2017-06-28

白內障拖成青光眼 眼壓飆讓白內障治療更棘手

華人健康網 記者張世傑/台北報導

有些患者縱使有明顯的白內障導致視力不佳,卻硬拖著不就醫開刀,一心想等熟 了再處理,之後可能因白內障引發高眼壓,反而增加白內障手術的風險。

台北榮 民總醫院眼科部劉瑞玲部主任指出,拜現代白內障手術在科技與技術層面的精進 之賜,對於在過往令人聞之色變、束手無策的白內障合併高眼壓的緊急病況,雖然手術風險仍高,但還是有治療的機會,不見得一定會失明。而最近幾年應用在臨床的飛秒雷射白內障前置術,對這些高風險的手術案例,在運用得當的情況下, 可以進一步降低手術風險。

青光眼是一種破壞視神經的病,嚴重時會造成失明,而高眼壓 (一般所謂的正常 眼壓是在 21 毫米汞柱以下,但因人而異,有個體差異性)是導致青光眼病變的重 要危險因子。青光眼大致上可分為隅角開放型和隅角閉鎖型兩大類型,其中隅角 閉鎖型青光眼大部分是因為白內障形成所導致。

老化的水晶體不但會越來越混濁, 體積也會越來越大,進而壓縮既有的眼球內部空間,導致眼內前房水無法順暢流 動排出,造成眼壓升高。另一方面,過熟的白內障,因外囊退化而釋放出原本應 該緊包在囊內的蛋白質分子,引起虹彩炎、甚至因排除前房水的下水道充滿蛋白 質造成阻塞現象而導致青光眼。

劉醫師門診曾收治1名壯年男性,主訴頭痛、嘔吐、視力糢糊,眼壓高到 60 毫米汞柱以上,超過正常值 3 倍,診斷為急性青光眼。經了解,原來病人早已被告 知有嚴重白內障,卻因害怕開刀,置之不理,拖到引發青光眼。當時角膜嚴重水腫,內皮細胞少,劉醫師先以全身投藥合併局部點藥的治療,控制眼壓、照護角膜,待角膜清澈後立即施行飛秒雷射白內障手術,術後復元迅速,眼壓下降、視 力恢復。

白內障患者會導致隅角閉鎖型青光眼者,大多年輕時有遠視,白內障形成後造成 隅角狹窄或甚至隅角閉鎖。這類前房狹窄的眼睛接受白內障手術的風險高於沒有 前房狹窄現像的眼睛。

例如在眼睛切口執行後,因壓力的改變容易造成虹膜突出 卡在切口處,進一步造成瞳孔縮小,影響手術視野的能見度,加上這些眼睛可容 許手術操作的空間已較一般眼睛狹小,困難度當然高,也較容易產生術中併發症。 若在執行眼睛切口前,在密閉環境下先以飛秒雷射執行白內障手術中的關鍵步驟, 有助於後續步驟的進行,減少手術風險。

劉醫師指出,多數的白內障患者皆適合飛秒雷射,但要注意的是,若是上下眼瞼距離過窄的「小眼睛」、眼球表面弧度不正常、角膜有明顯瘢痕,前房有發炎或出血、瞳孔無法以散瞳劑散大,或是末期青光眼病人等,則並不適合。病患應該選擇專業、經驗豐富的眼科醫師,治療才有保障。


新聞來源:https://www.top1health.com/Article/67/52366?page=2